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中國雄激素性禿發(fā)診療共識（二）——治療篇
- 來源： 中華皮膚科雜志 作者：百濟動態(tài) 瀏覽： 發(fā)布時間：2009-11-11 9:10:00
由于雄激素性禿發(fā)是一個進(jìn)行性加重的過程，因此強調(diào)早期治療，治療越早療效越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等，推薦聯(lián)合療法。
（一）內(nèi)用藥物
通過合理的藥物治療可在3～6個月內(nèi)使脫發(fā)癥狀得到明顯緩解，治療持續(xù)6～12個月后可有新生頭發(fā)。不過脫發(fā)治療是一個長期的過程，需要持續(xù)用藥才能達(dá)到較理想的療效。
1、非那雄胺及其類似藥：非那雄胺是美國食品藥品監(jiān)督管理局和我國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的治療男性雄激素性禿發(fā)的口服藥。用法：口服1mg/d，一般服藥3個月后毛發(fā)脫落開始減少，6～9個月頭發(fā)開始生長。連續(xù)服用1～2年可達(dá)到最好療效；如需維持療效，須較長時間的維持治療。用藥1年后有效率達(dá)65%～90，對前額部脫發(fā)的有效率低于頂枕部。推薦至少治療1年，1年后若無明顯療效，則建議停藥。非那雄胺一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中逐漸消失，如中止治療則上述副作用可在幾天或幾星期后消退。有報告非那雄胺類似藥他度雄胺也有治療男性雄激素性禿發(fā)的作用。也有報告每日2.5mg的非那雄胺或他度雄胺對部分女性雄激素性禿發(fā)有效。
2、螺內(nèi)酯：主要用于女性患者。可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時對DHT與雄激素受體的結(jié)合有抑制作用。用法為40～200mg/d，可使部分患者的癥狀得到一定改善。主要不良反應(yīng)有性欲降低、乳房脹痛，排尿次數(shù)增加。該藥不適于治療男性患者。治療中需注意血鉀濃度。建議療程至少1年。
3、環(huán)丙氯地孕酮：主要含環(huán)丙氯地孕酮100mg與乙炔雌二醇30μg，有較強的抗雄激素作用，用于合并痤瘡、多毛的女性脫發(fā)患者，每日1片，于月經(jīng)周期第5～24天服用。肝腎功能不全者及未成年人禁用。主要不良反應(yīng)為性欲降低、體重增加等。
4、氟他胺：可抑制DHT的生成，用量：250mg，每日3次，連服5個月以上。該藥不良反應(yīng)為乳房脹痛、陽痿、性欲降低等，故男性患者不推薦使用。有人報道療效優(yōu)于螺內(nèi)酯，但該藥不作為首選藥。
5、輔助性治療藥物：西米替丁有較弱的抗雄激素作用，可與DHT競爭雄激素受體。用量：300mg，每日3～5次，連服5個月以上。不良反應(yīng)為乳房脹痛，陽痿，性欲降低等男性患者不推薦使用。
其他輔助性藥物有鋅制劑、半胱氨酸、生物素和葉酸等。
（二）外用藥物
以米諾地爾為代表的外用藥物對雄激素性脫發(fā)有一定療效。外用藥物聯(lián)合口服藥物可提高療效。
1、米諾地爾：臨床上有2%和5%兩種濃度劑量，用法為每日2次，用量約每次1.0～1.5ml。外用米諾地爾治療雄激素性禿發(fā)平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年以上，男女均可使用，有效率可達(dá)50%～85%，以輕中度脫發(fā)者療效更好。如需維持療效，需較長時間維持治療。常見不良事件為接觸性皮炎和多毛。
2、其他外用藥：一向研究外用1%非那雄胺凝膠與口服非那雄胺（1mg/d）治療男性雄激素性禿發(fā)，療程6個月，結(jié)果兩組療效相似，提示非那雄胺凝膠外用也可治療雄激素性禿發(fā)。此外還有報告外用環(huán)孢菌素對部分雄激素性禿發(fā)也有效。
（三）物理治療
在一項隨機雙盲研究中，用655nm激光照射禿發(fā)區(qū)頭皮，療程為26周，結(jié)果顯示激光照射可明顯促進(jìn)男性雄激素性禿發(fā)毛發(fā)的生長。
（四）毛發(fā)移植
將先天對雄激素不敏感部位的毛囊（一般為枕部）分離出來，移植到禿發(fā)的部位。抑制后的毛囊可以保持長久的存活。近年來隨著毛發(fā)移植技術(shù)的不斷改進(jìn)，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術(shù)的不斷改進(jìn)，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術(shù)日趨成熟。一般移植后2～3個月后毛發(fā)開始重新生長，移植后脫發(fā)只是暫時的。適應(yīng)癥主要為四級以下的雄激素性禿發(fā)，經(jīng)過藥物治療脫發(fā)已經(jīng)趨于穩(wěn)定，枕部毛發(fā)較密，有足夠的可供移植的毛發(fā)來源。禁忌證包括患嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供區(qū)毛發(fā)太稀、質(zhì)量太差等。植發(fā)前和植發(fā)后一般需要繼續(xù)口服或外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。
TAG： 雄激素性禿發(fā) 脫發(fā) 非那雄胺 米諾地爾 禿發(fā)
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